肝硬化本身是肝脏长期受损后形成的病变，一般的手术不能把已经硬化的肝脏变回正常。手术的主要作用是处理肝硬化带来的并发症，比如门静脉高压、上消化道出血、脾功能亢进、顽固性腹水和合并的肝癌。真正能从根本上治好肝硬化的办法，目前只有肝移植。
常用的手术和介入治疗有以下几种。
脾切除术是把肿大的脾脏切掉。肝硬化病人门静脉压力高，脾脏充血肿大，会过多地破坏血细胞，叫做脾功能亢进。病人表现为白细胞、血小板减少，容易出血和感染。切除脾脏后，血细胞数量大多能逐渐回升。
断流术是把胃底、食管下段周围曲张的血管结扎或离断，常用的是贲门周围血管离断术，常和脾切除一起做。它能阻断曲张静脉的血流，止血效果比较可靠，对肝脏血液供应影响较小，术后发生肝性脑病的机会也少，是我国用得比较多的一种手术。
分流术是在门静脉系统和腔静脉系统之间建一条"旁路"，让高压的门静脉血分一部分出去，降低门静脉压力，减少曲张静脉破裂出血。常见的有门腔静脉分流、脾肾静脉分流等。分流术降压效果好，但流进肝脏的血少了，部分病人术后容易发生肝性脑病。
经颈静脉肝内门体分流术（简称 TIPS）是一种介入治疗。医生从颈部静脉插入导管，在肝脏里面打通肝静脉和门静脉，放进一个支架作为通道。它不用开腹，创伤小，适合反复出血或腹水长期消不下去的病人，也可以作为等待肝移植期间的过渡治疗。
内镜下套扎治疗是通过胃镜，用橡皮圈把曲张的食管静脉扎住，使它慢慢萎缩、脱落。常用于急性出血时止血，以及预防再次出血，往往要做好几次。
部分脾动脉栓塞是把脾脏的一部分血管堵住，让这部分脾组织坏死吸收，既能减轻脾功能亢进，又保留了一部分脾脏，适合身体条件差、不能耐受开腹手术的病人。
肝硬化合并肝癌时，如果肝功能还比较好，肿瘤又比较局限，可以做肝部分切除，或者做射频消融、微波消融等局部治疗。肝功能差的病人切除肝脏风险很大，要慎重选择。
上面这些手术只能缓解症状、减少并发症，肝脏硬化仍然存在，病情还可能继续发展。
肝移植是把病人病变的肝脏切除，换上一个健康的肝脏。供肝可以来自公民逝世后器官捐献，也可以是亲属活体捐献的一部分肝脏。肝硬化发展到失代偿期，反复出现上消化道出血、顽固性腹水、肝性脑病，或者合并符合标准的早期肝癌，内科治疗效果不好时，就应考虑肝移植。医生常用肝功能分级和终末期肝病评分来判断病情轻重，安排移植的先后顺序。
肝移植的效果比较好。目前我国肝移植技术已经比较成熟，术后1年生存率一般在85%～90%以上，5年生存率在70%～80%左右，很多病人术后能恢复正常生活和工作。效果好不好，和病人术前身体状况、原发病种类、手术时机，以及术后管理关系很大。病情越晚、身体越差，手术风险越高，所以不要等到病情很重才考虑移植。
需要注意的是，肝移植后病人要终身遵照医生的要求进行抗排斥治疗，定期复查肝功能等指标。乙肝引起的肝硬化，术后还要防止乙肝复发。酒精性肝硬化病人必须彻底戒酒。只要术后管理得好，大多数病人都能长期生存。
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